<연명치료>는 결코 먼 이야기가 아니다. '존엄사'가 아니라 '존엄생'을 위해 알고 싶은 3가지 선택
당신은 어떻게 가고 싶습니까? 「종말기 의료의 희망은 건강하게 전해 두자」＜전편＞
코로나에서 '죽음'이 가까워졌습니다.
신형 코로나 바이러스의 감염 확대는 우리의 의식에 다양한 영향을 미쳤습니다. 그 중 하나로 '죽음'을 가까이 느낄 기회가 이전보다 많아진 것을 들 수 있다고 생각합니다.
나는 바이러스 전문가로서 30 년 동안 전염병학 연구에 종사했습니다. 인류의 역사는 바로 감염과의 싸움. 예를 들어 페스트가 대유행한 중세 유럽에서는 총 인구의 약 3분의 1이 사망했다고 합니다.
신형 코로나 바이러스도 감염 확대 초기에는 시무라 켄 씨와 오카에 쿠미코 씨처럼 "어제까지 건강하게 TV에 나와 있던 사람이 갑자기 죽는다"라는 보도를 접하고 자신도 어쩐지 불안하게 달려온 사람 너무 적지 않을 것입니다.
또, 자신이나 친밀한 사람이 감염해, 생사의 경계를 방황하는 경험을 한 분이 있을지도 모릅니다.
백신이 개발되어 중증화를 막는 치료법도 알게 된 것으로, 초기 무렵보다 훨씬 안심할 수 있는 상황이 되어 왔습니다. 그러나 감염자 수는 여전히 증가하는 경향이 있습니다. 과거와 같이 걸려버리면 한 권의 끝이라는 공포는 없어도 아무렇지도 않은 생활 속에서 '코로나의 그림자'에 겁을 먹으면서 사는 시대가 되었습니다.
하지만 죽음을 의식적으로 사는 것은 결코 부정적인 면일 뿐이라고 생각합니다. 사회의 발전이나 의학의 진보에 의해, 보통으로 살아 있어 생명의 위험에 노출되는 것은 적어졌습니다만, 자연 재해나 사고, 병, 부상 등, 생명을 위협하는 리스크는 아직도 존재하고 있다. 우리는 결코 제로 리스크의 세계에 살고 있는 것은 아닙니다.
그런데 '연기도 아닌 것은 생각하고 싶지 않다'고 눈을 돌리는 사람은 많다. 이것은 반대로 불안을 증가시키는 생각이라고 생각합니다. 「사람은 언젠가 죽는다」라는 진실과 마주하고, 그를 위한 준비를 갖추는 편이, 매일을 생생하게 보내는 것이 가능하게 되는 것입니다.
<연명치료>는 결코 먼 이야기가 아니다. '존엄사'가 아니라 '존엄생'을 위해 알고 싶은 3가지 선택
당신은 어떻게 가고 싶습니까? 「종말기 의료의 희망은 건강하게 전해 두자」＜전편＞여명이 결정되기 전에 생각해 둔다
의학의 진보에 의해, 회복의 전망이 없고, 아무것도 하지 않으면 죽어 버리는 상태여도, 가능한 의료의 선택(연명 치료)이 늘어났습니다. 그만큼 스스로 결정해야 할 일이 늘어났습니다.
예를 들어 진행암으로 여명선고를 받았을 때 "더 이상 괴로운 치료는 받고 싶지 않다. 좋아하는 것을 먹고 가족과 온화한 시간을 보내고 싶다"고 희망하는가.
혹은, “하루라도 오래 살고 싶으니까, 힘들어도 최첨단 항암제 치료를 받고 싶다”고 바라는 것인가. 자신은 어떻게 하고 싶은지 생각해 두어야 합니다.
「연명치료」라든가 「종말기 의료」라는 말을 들으면, 「자신에게는 아직 먼 이야기」라고 생각하는 분이 많을지도 모릅니다. 그러나 나이를 쌓으면 기초 질환의 위험이 증가합니다. 심근경색과 뇌경색의 발작으로 어느 날 갑자기 생사를 나누는 사태가 될 가능성도 있다.
생명이 살아났다고 해도, 의식이 없는 채 잠든 상태가 장기간에 걸쳐 계속되는 일도 생각할 수 있을 것입니다. 본인의 의사로서, 무리한 연명치료를 하지 않고, 통증이나 불쾌등을 없애면서, 자연스러운 형태로 가고 싶다고 하는 경우도 있는 것은 아닐까요.
이와 같이 원치 않는 치료를 받지 않고 맞이하는 최후를 「존엄사」라고 부릅니다. 그러나 개인적으로는, 「존엄《생》」이라고 말하고 싶다.
연명을 하지 않는다는 것은 삶에 집착하지 않는다는 것이 아닙니다. 자신의 최후의 선택을 결정해 두는 것은 그 때까지 만족스러운 삶을 완수하는 것으로 이어진다. 그러니 빨리 생각해야 하는 것입니다.
<연명치료>는 결코 먼 이야기가 아니다. '존엄사'가 아니라 '존엄생'을 위해 알고 싶은 3가지 선택
당신은 어떻게 가고 싶습니까? 「종말기 의료의 희망은 건강하게 전해 두자」＜전편＞구체적인 연명치료의 내용은
한입에 연명 치료라고 해도 다양한 상황, 방법이 있습니다. 단지 단순히 「무리한 연명치료는 그만두길 바란다」라고 하는 것만으로는, 병원도 대처할 수 없습니다. 그러므로 치료 방법을 알아야 한다.
예를 들어 의사로부터, "입에서 밥을 먹을 수 없게 되면 위 촛불하지 않겠습니까"라고 제안되었을 때, 어떻게 합니까? 현실에는, 「원래 위장이란 무엇입니까?」라고 묻는 사람이 대부분입니다.
현재 실시되고 있는 연명치료에는 주로 「인공영양」 「인공호흡」 「인공투석」의 3가지가 있습니다.
「인공영양」은 입에서 영양을 섭취할 수 없는 사람에 대하여 행해지는 처치. 튜브를 통해 유동식을 직접 위로 주입하는 방법이 위 왁스로, 그 밖에는 혈관에 영양제를 점적으로 주입하는 방법이 있습니다.
「인공호흡」은, 자발적인 호흡을 할 수 없는 사람에 대해서, 인공호흡기를 이용하여 산소를 폐에 보내는 것. 고령자의 경우, 오연을 막기 위해 입이나 코로부터 튜브를 삽입하는 기관삽관, 목에 구멍을 마련해 공기의 길을 만드는 기관절개가 처치되는 경우가 많을 것입니다.
「인공투석」은 신장 기능이 저하되어 혈액 중의 노폐물의 제거를 할 수 없게 된 만성 신부전 환자에게 요독증을 예방하기 위해 실시하는 처치. 주 3회 등 정해진 횟수의 치료를 받을 필요가 있습니다만, 전술의 2개와 달리, 의식이 있는 것이 대부분으로, 스스로 판단할 수 있습니다.
<연명치료>는 결코 먼 이야기가 아니다. '존엄사'가 아니라 '존엄생'을 위해 알고 싶은 3가지 선택
당신은 어떻게 가고 싶습니까? 「종말기 의료의 희망은 건강하게 전해 두자」＜전편＞이러한 의료 조치는 이전에 도움이 되지 않았던 생명을 길게 하게 되었습니다. 그러나 한편으로, 본인이 원하지 않았던 연명 치료를 하고, 그 결과 의사 소통도 할 수 없는 채 살아가는 것도, 유감스럽게 일어나고 있습니다.
예를 들어 위장합시다. 위 왁스는 1990년대에 도입되었습니다. 당초는, 영양을 붙여 체력이 돌아오면 언제 빼낼 수 있는 의료 조치로서 시작된 것입니다. 위 촛불을 하면 물이나 영양을 확실히 섭취할 수 있기 때문에 처치 전보다 통통하고 피부 광택도 좋아진다.
의식이 회복되는 일도 드물게 있어, 「엄마, 전보다 건강한 것 같네」등과 말을 걸면, 「응응」과 반응해, 손을 잡아 주는 일도 있습니다.
그렇다고는 해도, 젊고 체력이 있는 사람이 삼키는 훈련을 해 위장을 떼어 놓은 경우는 있지만, 노인의 경우는 어렵고, 거의 다시 자력으로 먹을 수 없는 것이 현상입니다.
게다가 위 왁스를 계속하면 입에서 물건을 먹지 않기 때문에 삼키는 힘이 더욱 약해지고 입안에 모인 타액이 폐에 들어가는 것으로 오 삼키는 폐렴을 일으키기도. 이것은 병원에 가면 치료할 수 있지만, 치료는 어디까지나 폐렴뿐입니다. 근본적인 치료가 아니기 때문에 반복적으로 삼키는 것을 일으키게 됩니다.
그런 모습을 보면서, "이것은 정말로 엄마가 원했던 것인가"라는 의문이 솟아오기도 합니다. 그렇다고 의사에게 위장을 제안되었을 때 거절한다는 것도 가족에게는 매우 힘든 결정입니다. 거절하면, 산에서 조난해 물이나 음식이 거절되는 것과 같고, 병원에 있었다고 해도 1주일 후에는 확실히 죽음에 이르게 되어 버리기 때문입니다.
인공 호흡에 대해서도 마찬가지입니다. 의식 수준이 떨어지기 때문에 기본적으로 통증을 느끼지 않지만 입이나 코에서 튜브를 삽입하거나 기관 절개로 튜브를 교환 할 때 약간의 고통이 동반됩니다.
또, 「튜브 투성이로 귀여울 것 같다」라고 말하고 괴로워하는 가족 분도 계십니다. 폐렴 등으로 긴급 입원했을 경우에, 「만일을 생각하고 기관삽관을 합니까? .
한 번 시작한 연명 치료는 그만둘 수 없는 것도. "주위에 폐를 끼치고 싶지 않다"의 "폐"의 정도는? 자신의 최후를 스스로 결정하기 위해
당신은 어떻게 가고 싶습니까? 「종말기 의료의 희망은 건강하게 전해 두자」＜후편＞
자신의 최후는 스스로 결정한다
만약 본인이 미리, "나는 위 왁스도 기관 삽관·기관 절개도 하고 싶지 않습니다. 만약의 때는 편안하게 천국에 가게 해 주세요"라고 표명하고 있으면, 가족 등 그 자리에 있던 사람이 "어머니 는 연명 치료를 원하지 않습니다.”라고 의사에게 알릴 수 있습니다.
구두로 전했을 뿐이라고, 「엄마는 이렇게 말하고 있었다」 「아니 자신은 (듣)묻지 않는다」등과 가족간에서도 해 버리는 일도. 치료 방침이 정해지지 않고, 결과적으로 본인의 소망이 이루어지지 않을 가능성도 있습니다.
자신의 마음이 정해지면 문서에 남겨 가족과도 내용을 공유해 두면 좋을 것입니다. 그렇게 함으로써, 자신의 최후를 가족 등 주위의 사람에게 결정시키는 것이 아니라, 스스로 결정됩니다.
종말기 의료에 대해 상담을 받는 중, 많은 사람이 말하는 것이 2개 있습니다. 하나는 "아프지 않게 해주세요. 오랫동안 고통받는 것은 싫습니다"라는 것. 이것은 주로 의료적·개호적인 케어인 어느 정도 실현할 수 있습니다.
한 번 시작한 연명 치료는 그만둘 수 없는 것도. "주위에 폐를 끼치고 싶지 않다"의 "폐"의 정도는? 자신의 최후를 스스로 결정하기 위해
당신은 어떻게 가고 싶습니까? 「종말기 의료의 희망은 건강하게 전해 두자」＜후편＞또 하나가 "주위에 폐를 끼치고 싶지 않다"는 것. 자신을 돌보는 사람에게 금전적, 시간적, 그리고 정신적인 부담을 가능한 한 걸리고 싶지 않다고 바라는 사람이 많습니다.
이 '귀찮은'은 어느 정도입니까? 예를 들어 여명 반년이라고 말했을 때, 건강한 채 반년 후에 푹 죽는다는 것은 없고, 도중부터 자고 싶어지거나, 말을 말할 수 없게 되거나 합니다.
당연히 배설의 처리나 몸을 닦아주는 등의 개호가 필요하게 된다. 이런 케어를 「폐」로 하는지, 그 후 의식이 없어지고 나서도 긴 케어를 가리키는 것인가. 자신의 생각에 따라 결정할 필요가 있을지도 모릅니다.
특히 생각해 두어야 하는 것은 치매의 문제일 것입니다. 예를 들어, 치매를 가진 사람이 말기 암을 앓고 있다면, 어떤 치료를 선택하는지 스스로 결정하는 것은 어렵습니다. 가장 바람직한 것은, 치매를 앓기 전부터 만약의 때에 대해 생각해, 의사를 나타내 두는 것. 그렇게 되면, 역시 누구에게도 「처음의 이야기」에서는 끝나지 않습니다.
의사 표시는 사전 지시서
자신의 의사를 전하기 위한 문서를 쓰는 방법에 대해서는, 담당 의사나, 종말기 의료에 자세한 병원에 상담해 보면 좋을 것입니다. 갑자기 "미래 어떻게 죽고 싶은가?"라고 물어 슬러슬라 대답할 수 있는 사람은 없으니까요.
또, 일본 존엄사 협회가 제공하고 있는 「리빙 윌(만약의 때의 선택에 관한 의사 표시를 해 두는 사전 지시서)」의 편견도 참고가 될지도 모릅니다.
한 번 시작한 연명 치료는 그만둘 수 없는 것도. "주위에 폐를 끼치고 싶지 않다"의 "폐"의 정도는? 자신의 최후를 스스로 결정하기 위해
당신은 어떻게 가고 싶습니까? 「종말기 의료의 희망은 건강하게 전해 두자」＜후편＞협회에서는, 회원등록을 한 사람의 거실·위를 사무국에서 보관해, 본인에게는 회의 연락처를 적은 카드를 가지고 다녀 달라고 하고 있습니다. 최근에는 혼자 생활하는 노인도 늘고 있으며, 근처에 의지할 수 있는 가족이나 지인이 없는 사람이라면, 만일의 경우에 자신이 원하는 의료를 받기 때문에, 이 카드는 매우 유효합니다.
이것은 종말기, 즉 거의 도움이 되지 않을 때의 지시서이므로, 치료할 전망이 있을 때에는 적용되지 않습니다. 사고나 부상으로 구급차를 불러 의식이 없다고 해서 치료하지 않는다는 것은 물론이다. 장래적으로 기대하는 것은, 시정촌 등 공적 기관이 지시서를 보관해, 의료 기관으로부터 조회가 있으면 열람할 수 있는 시스템입니다.
인생의 최후에 받는 의료를, 우리 각자의 사정·희망에 따라 선택하는 권리는, 「기본적 인권」의 하나라고 생각합니다. 최근에는 극단적인 연명치료는 피할 수 있는 경향이 있으며 위 왁스를 설치하는 건수도 감소하고 있다.
다만, 한번 시작한 연명 치료를 도중에 「역시 그만두고 싶다」라고 요구해도, 받아들일 수 없는 케이스는 아직 많습니다. 의사는 사람의 생명을 돕는 것이 사명이므로, 도중에 치료를 그만두는 것에 저항이 있는 것.
또 의사의 판단으로 치료를 그만두면 병원이 죄에 묻는 것이 우려된다는 사정도 있습니다. 현재 협회에서는, 자신의 최후는 스스로 결정한다는 생각이 법률에서도 보장되도록, 법 제도의 정비를 나라에 요구하고 있는 곳입니다.
모두가 언젠가 맞이하는 "죽음". 그러므로, 선불로 하지 않고 그 날에 대해 생각하는 것으로, 불안 없이 매일을 보낼 수 있게 되었으면 좋겠습니다.