초고령사회에 진입하면 뇌졸중 환자가 더욱 늘어날 전망이다.
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올해 하반기면 한국은 초고령사회에 진입한다.
25년 후엔 인구의 50%가 노인이 될 것으로 전망된다.
뇌졸중과 같은 노인성 질환 환자가 급격히 증가하게 된다는 의미다.
전문가들은 급증하는 뇌졸중 환자에 대응하기 위해 뇌졸중 치료체계를 개선해야 한다고 입을 모았다.
뇌졸중 환자가 골든타임 내 치료를 받으려면 전문 인력 증원,
질병군 분류 수정 등이 필요하다는 설명이다.
김태정 뇌졸중학회 홍보이사(서울대 의대 신경과)는 13일 웨스틴조선서울에서 열린 뇌졸중 간담회에서 ”매년 새롭게 생기는 뇌졸중 환자는 15만명 정도로 2050년에는 2배 이상인 35만명씩 늘어날 것으로 예측된다“며 ”굉장히 심각한 상황“이라고 말했다.
뇌졸중 환자가 늘면 사회경제적 부담이 크게 증가한다.
뇌졸중의 한 유형인 뇌경색의 2015년 보험청구 비용은 후유증 없이 퇴원하는 뇌경색 환자 1명당5년간 5000만원,
중증 뇌경색 환자 1명당 2억5000만원이다.
간병비 등 비보험까지 포함하면 비용 부담은 더욱 크다.
전체 뇌졸중 환자의 25%는 침대생활을 하기 때문에 간병 서비스 등이 필요하다.
서울아산병원 간호사 사망 사건,
반복되는 응급실 뺑뺑이 사건으로 정부도 뇌졸중 치료체계개선이 필요하다는 점을 인지하고 있다.
24시간 심혈관질환 걱정 없는 일상을 만들겠다는 슬로건을 바탕으로 여러 정책을 발표해왔다.
지난해 말에는권역심뇌혈관질환센터 7개,
뇌졸중 네트워크 30개를 지정하는 인적네트워크사업을 시작했다.
하지만 학회는 센터는 있지만 필수의료 인력은 없다고 지적했다.
김 이사는 ”뇌졸중을 진료하는 의사가 절대적으로 부족하다“며 ”상급종합병원과 수련병원 뇌졸중 전문의는 전부 209명이다.
의사 1명이 1년에 거의 500명의 환자를 진료하는 구조“라고 말했다.
이어 ”현재 뇌졸중을 진료하는 의료진이 나이가 들어 퇴임하면 뇌졸중을 볼 수 있는 의사가 없어질 수 있다“며 ”젊은 의사들은 ‘삶의 질’을 중요하게 생각하고 있는 만큼 과로사 위험이 있는 필수중증의료 분야의 인력을 늘려야 한다“고 덧붙였다.
김태정 대한뇌졸중학회 홍보이사가 13일 웨스틴조선서울에서 열린 뇌졸중 간담회에서 뇌졸중 위기 극복 방안을 발표하고 있다.
대한뇌졸중학회 제공.
지난 1일 정부는 의대 증원,
전문의 중심병원 등의 내용을 담은 ‘필수의료 정책 패키지’를 발표했다.
이에 대해서는 ”의료 인력을 확충하려면 의대 증원,
전문의 중심병원보다 필수중증의료 전공의 증원이 선행돼야 한다“며 ”전국 74개 수련병원의 신경과 전공의 정원은 86명인데 최소 160명은 돼야 신경과 전공의 중 뇌졸중 하겠다는 전공의가 생긴다“고 말했다.
뇌졸중이 필수중증응급질환이라는 점에 이견이 없음에도 불구하고 전문진료질병군이 아니라는 점도 문제라고 설명했다.
김 이사는 “아이러니하고 충격적이게도 뇌졸중은 전문진료질병군이 아닌 일반진료질병군으로 분류돼 있다”며 “시술이나 수술을 해야 전문진료질병군으로 분류되는데 이는 뇌졸중 환자의 20%에 불과하다”며 전문진료질병군으로의 전면 수정을 제안했다.
뇌졸중은 환자진료 부담이 크지만 당직비가 없다는 점도 문제로 보았다.
권역센터는 당직비가있지만 3만원을 청구할 수 있는 수준이다.
권역센터가 아닌 의료기관은 온콜 당직을 서도 당직비가 없다.
응급실 진료에 대한 보상도 필요하다고 설명했다.
김 이사는 “응급의학과 의사에게 주는 만큼은 아녀도 신경과 전문의의 응급실 진료 비용이 보상돼야 한다”며 “업무 강도 대비 수가가 부족하다.
당직에 대한 수가와 뇌졸중 진료에 대한 수가가 신설돼야 한다”고 말했다.
초급성기 환자에서 시행하는 정맥내 혈전용해술 수가 상승도 필요하다고 보았다.
현재 정맥내 혈전용해술수가는 20만 원으로 고정돼 있다.
김 이사는 “초급성기 치료는 환자의 예후와 직결된 첫 치료”라며 “초급성기 치료는 뇌졸중 환자가 앞으로 누워서 생활하느냐의 여부를 결정하는 만큼 치료가 잘 진행될 수 있는 환경이 형성돼야 한다”고 설명했다.
뇌졸중 발생 첫해,치매 위험 3배 증가
캐나다 맥마스터대
뇌졸중 환자는 치매 발생 위험이 높아지는 것으로 나타났다.
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뇌졸중 환자는 치매에 취약한 것으로 나타났다.
뇌졸중 발생 첫해에 치매 위험이 3배 가까이 높아진다는 점이 확인됐다.
라에다 준디 캐나다 맥마스터대 의대 교수 연구팀은 7~9일 미국 애리조나주 피닉스에서 열리는 미국뇌졸중학회 컨퍼런스에서 뇌졸중이 발생하면 치매 발병 위험이 크게 상승한다는 예비연구 결과를 발표할 예정이다.
뇌졸중은 뇌 혈관이 막히거나 터지면서 뇌 손상이 발생하는 질환이다.
연구팀은 뇌졸중과 치매의 연관성을평가하기 위해 캐나다 온타리오주에 거주하는 1500만명 이상의 데이터베이스를 분석했다.
최근 뇌졸중을 겪은 18만904명을 추려 심장마비나 뇌졸중을 경험한 적이 없는 그룹,
뇌졸중 경험은 없고 심장마비 경험은 있는 그룹과 비교했다.
그 결과 치매 위험은 뇌졸중 발생 후 첫 1년간 가장 높았다.
뇌졸중군은 치매 위험이 대조군 대비 3배 가까이 증가했다.
이후 5년간은 치매 위험이 오히려 1.5배 감소했지만 그 다음부터 20년 후까지는 지속적으로위험이 증가하는 추이를 보였다.
평균 5.5년 추적 기간 동안 뇌졸중 생존자의 19%에서 치매가 발생했다.
뇌졸중 환자는 일반 인구 및심장마비 경험 인구보다 평균 치매 위험이 80% 가까이 높았다.
뇌졸중 중 뇌혈관이 파열돼 출혈이 발생하는 뇌내출혈 생존자는 150% 가까이 치매 위험이 높아졌다.
연구팀은 뇌졸중이 재발한 환자는 치매 위험이 더욱 높아진다는 점도 확인했다.
뇌졸중이반복될수록 인지기능에 중요한 역할을 하는 뇌 부위가 더욱 손상되고 치매 위험이 높아진다는 것이다.
연구팀은 “뇌졸중 재발을 막고 치매 발생 위험을 줄일 수 있는 생활습관 변화가 필요하다”며 “뇌졸중 환자 대상으로 인지기능 저하 여부를 모니터링하고 뇌졸중 재발을 막는 금연,
신체활동 등 혈관 건강을 향상시키는 생활습관을 적극장려해야 한다”고 말했다.
뇌졸중 발병 연령 낮아졌다…"젊다고 방심 말아야"
분당서울대병원
뇌졸중 발생 연령대가 점점 낮아지고 있는 것으로 나타났다.
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젊은 사람도 뇌졸중이 발생할 수 있다는경각심을 갖고 원인질환을 잘 관리해야 하는 것으로 나타났다.
치료법 발전에도 불구하고 ‘젊은 뇌졸중’ 연령이 점점 낮아지고 있기 때문이다.
분당서울대병원은배희준 신경과 교수 연구팀이 다기관 뇌졸중 코호트 연구를 통해 2008~2019년 전국 17개 병원에서 모집한 18~50세 뇌졸중 환자 7050명을 분석해 젊은 뇌졸중 예후가 개선되지 않거나 악화된다는 점을 확인했다고 19일 밝혔다.
뇌졸중은 흔히 ‘중풍’으로 불리는 뇌혈관 질환이다.
뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 막히면‘뇌경색’,
터지면 ‘뇌출혈’이라고 한다.
젊은 뇌졸중은 18~50세 사이에 발생하는 뇌졸중으로,
전체 뇌졸중의 10~15%를 차지한다.
뇌졸중이 발생하면 평생 후유장애를 안고 살아가야 하기 때문에 젊은 환자는 기대여명이 짧은 고령층에 비해 질병 부담이 1.6배 이상 높다.
이번 조사에 의하면 젊은 뇌졸중의 평균 발병 연령은 12년간 43.6세에서 42.9세로 낮아졌다.
여성 환자에서는 특히 18~30세의 젊은 환자가 2008~2010년 6.5%에서 2018~2019년 10.2%로 크게 증가했다.
동기간 남성은 4.1%에서 5.5%로 늘어났다.
이처럼 젊은 나이에서의 발병률이 높아지고 있지만 치료 성적은 큰 변화가 없다.
혈전용해제 투여율,
혈전제거술 시행률,
스타틴 투여율,
복합항혈전제 사용률 등 치료 다양성 및시행률은 개선됐지만사망률,
기능적 회복률과 같은 치료 결과는 변동이 없었다.
오히려 1년 내 재발률이 2011~2013년 4.1%에서 2017~2019년 5.5%로 증가했다.
연구팀은 예후가 개선되지 않는 이유로 우선 혈관 재개통 치료를 통해 개선 효과를 얻을 수 있는 환자가 전체의 20%에 불과하다는 점을 꼽았다.
이 치료법은 혈관에 약물을 투여해 혈전을 녹이거나 기구를 이용해 혈전을 제거하는 치료를 의미한다.
증상 발견 후 병원에 도착할 때까지 걸린 시간이 2008년(8.4시간)과 별반 차이가 없는 8.0시간이 라는 점도 개선되지 않은이유로 설명했다.
뇌졸중은 빨리 치료할수록 뇌 손상을 줄일 수 있는데 지난 12년간 병원 이송 시간이 거의 줄어들지 않았다는 설명이다.
연구팀은 뇌졸중을 유발하는 고혈압,
당뇨병,
부정맥 등 원인질환에 대한 인지율과 치료율이 그대로이거나 악화된 점도 영향을 미쳤을 것으로 보았으며,
젊은 여성에서의 흡연율 증가 등도 원인으로 보았다.
배희준 교수는 “젊은 연령에서도 뇌졸중이 발생할 수 있다는 경각심을 가져야 한다”며 “뇌졸중 위험을 높이는 원인질환을 앓고 있는지 미리 파악하고 관리해야 한다”고 말했다.
또,
“심인성 색전증 등 일부 뇌졸중에서는 항응고제를 사용해야 하는데 관련 연구와 치료 지침 마련 또한 시급하다”고 덧붙였다.
이번 연구 결과는 미국 뇌졸중학회지 ‘뇌졸중’ 최근호에 실렸다.
'생물학적 나이' 많으면 치매 위험 커진다
스웨덴 카롤린스카연구소
치매,
뇌졸중 등의 질병 위험은 생물학적 나이와 높은 상관관계를 보인다는 연구결과가 나왔다.
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실제 나이보다 생물학적인 나이가 더 많은 사람들이 있다.
이런 사람들은 치매,
뇌졸중 발생 위험이 현저히 증가하는 것으로 나타났다.
사라 해그 스웨덴 카롤린스카연구소 의학·역학·생물통계학과 교수 연구팀이 6일 국제학술지 ‘신경학·신경외과·정신의학' 저널에 이같은 내용의 연구결과를 발표했다.
실제 나이는 태어난 해를 기준으로 셈을 한 나이다.
생물학적인 나이는 세포와 조직 등의 상태를 기준으로 한 나이로,
흔히 ’신체 나이‘라고도 부른다.
나이가 들면 암,
심혈관질환,
신경퇴행성질환 등 만성질환 발생 위험이 높아진다.
과학자들은 전통적으로 이러한 질환 위험도를 생물학적 나이와 연관 지어 평가해왔다.
하지만 연구팀은 실제 나이와 생물학적 나이가 일치하지 않는 만큼,
연대순 나이인 실제 나이는 건강을 평가하는 정확한 지표가 아니라고 설명했다.
연구팀은 생물학적 나이와 질병 사이의 연관성을 평가하기 위해 영국 바이오뱅크의 40~70세 32만 5000명의 데이터를 활용했다.
생물학적 나이는 혈중 지질,
혈당,
혈압,
폐 기능,
체질량지수(BMI) 등 18개 바이오마커를 사용해 계산했다.
연구팀은 이 바이오마커들과 치매,
뇌졸중,
루게릭병,
파킨슨병 등 신경퇴행성 질환이 9년 내 발생할 위험과의 상관성을 조사했다.
그 결과실제 나이보다 생물학적 나이가 많을 때 허혈성 뇌졸중,
치매 중 특히 혈관성 치매의 위험도가 올라갔다.
실제 나이보다 생물학적 나이가 5살 많으면 혈관성 치매나 뇌졸중을 경험할 위험이 40% 증가했다.
파킨슨병은 생물학적 연령과 연관성을 보이지 않았다.
연구팀은 파킨슨병이 흡연과도 특이한 상관관계를 보이는 등 다른 질환과 다른 특성을 보인다는 점에서 예외적인 질환으로 보았다.
연구팀은 후속 연구로 생물학적 나이와 암 등 다른 질환과의 연관성을조사할 예정이다.
더불어 연구팀은 생물학적 나이 외에도 일상생활 방식,
약물 복용 등도 질환 발생과 연관을 보인다는 점을 덧붙여 설명했다.
홍릉특구,뇌졸중 환자 대상 ‘비대면 진료’ 시행한다
한국과학기술연구원-고려대의료원
홍릉강소특구에 위치한 의료기관의 한 의료진이 실증특례 사업에 참여하는 환자를 대상으로 비대면 원격진료를 진행하고 있다.
KIST 제공.
뇌졸중 환자를 대상으로 비대면 진료와 회복 모니터링을 시행하는 실증특례 사업이 시작됐다.
한국과학기술연구원(KIST)은 고려대의료원,
이센과 함께 ‘뇌질환자 비대면 진료보조 시스템’ 실증특례를 서울시 최초로 지난달 8일부터 시작했다고 13일 밝혔다.
실증특례는 법적으로 금지하고 있거나 안전성이 입증되지 않은 신기술·서비스를 시험·검증할 수 있도록 제한된 조건에서 허용하는 제도다.
뇌졸중은 뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 막히거나 터져 뇌 손상이 발생하는 질환이다.
국민건강보험공단 자료에 따르면 최근 6년간 뇌졸중으로 진료를 받은 환자는 거의 매년 늘어나는 추세다.
2015년 53만 명에서 2020년 59만 명으로 증가했다.
뇌졸중이 발생하면 한쪽 팔이나 다리에 마비가 오거나 언어장애,
시각장애,
어지럼증 등이 일어나며 심각한 후유증을 남기거나 생명을 위협할
수 있어 신속한 진단과 치료가 필요하다.
뇌졸중 환자는 이번 사업에 참여하는 동안 비대면 진료를 통해 대면 진료 사이의 공백을 메울 수 있다.
환자가 직접 기록한 식사·복약 여부,
문진 결과,
사물인터넷(IoT) 기기를 사용한 신체기능 데이터가 의료진에게 실시간으로 공유돼 모니터링된다.
이 데이터를 기반으로 의료진은 개인별 맞춤 처방을 통해 환자의 빠른 일상 회복을 돕게 된다.
비대면 진료는 거동이 불편한 환자 등 대면 진료 부담이 큰 환자에게 의사 진료 기회를 제공해 증상을 조기에 발견할 가능성을 높인다.
비대면 처방전 발급,
약 배송 등 환자의 편의성을 높이는 서비스가 포함된다.
안전성은 현재 관련 부처가 논의 중이다.
향후 고령자,
도서·산간 거주자 등 의료 취약계층의 의료 접근성을 크게 개선할 것으로 기대되는 의료 서비스다.
한성민 KIST 바이오닉스연구센터 책임연구원은 “뇌 손상으로 운동 기능이 저하되거나 장애가 생긴 환자는 초기에 집중 관리가 필요하다”며 “이번 실증특례 사업을 통해 뇌질환자 비대면 진료 보조시스템이 그러한 역할을 할 수 있다”고 말했다.
KIST·경희대·고려대가 기술핵심기관으로 참여하고 있는 서울홍릉강소연구개발특부는 서울권에서 유일하게 실증특례가 가능한 지역이다.
임환 홍릉강소특구사업단장은 “실증특례 사업은 홍릉강소특구가 가지고 있는 제도적 지원을 통해 규제로 사업화에 어려움을 겪는 신산업 분야에 돌파구를 제공할 수 있다”며 “혁신 기술을 보유한 기업들이 실증특례 승인을 받을 수 있도록 홍릉강소특구가
보유한 병원,
대학,
연구소 등의 인프라를 적극 제공하겠다”고 말했다.